作者：亚总 发布时间:2021-07-15 14:33:27
2021年7月8日，武汉亚心总医院苏晞院长带领医院TAVR团队完成TaurusElite经导管主动脉瓣系统植入，成功为一例中重度钙化合并瓣叶严重增厚的Type1型二叶式主动脉瓣狭窄患者进行了救治，术中苏晞教授团队通过TaurusElite的可回收功能，实现了瓣膜精准的高位释放策略，显著改善了患者的血流动力学，获得了较好的即刻手术效果，保障了患者的远期预后。
患者74岁男性，术前长期胸闷，活动后气促，入院超声检查显示主动脉瓣增厚、回升增强、局部钙化，瓣叶开放明显受限，前向血流增快，峰值流速4.6m/s，峰值跨瓣压差高达83mmHg，平均跨瓣压差46mmHg，舒张期瓣口见中度偏心性返流信号。
术前CT评估
CT结果显示，患者为Type1型二叶式主动脉瓣，中重度钙化合并瓣叶严重增厚。左右冠窦融合，瓣叶开口偏向一侧，钙化位置靠外侧近血管壁处，左右交界与左无交界发育不完全，形成纤维融合嵴并伴随少量钙化，瓣膜开口偏向右无对合缘侧。冠脉风险评估表明，左冠高度低，右冠高度可，左冠瓣长度大于冠脉开口与瓣叶附着缘距离，术中存在冠脉阻挡风险。综合瓦氏窦内径等因素考虑，瓣膜释放后，存在左冠状动脉阻挡风险，需术中球囊预扩时进行充分评估，必要时行冠脉保护。受钙化与瓣叶增厚影响，预估人工瓣膜形变较明显，释放过程中有潜在的下滑趋势。主动脉弓夹角锐利并弓距较短，也为这台手术增加入路和过弓难度。
主动脉根部及冠脉阻挡风险评估
瓣环上解剖结构及钙化程度分析
外周血管入路评估
根据术前CT报告分析，苏晞教授指出本例手术存在以下难点：
Type1型二叶式主动脉瓣，瓣叶开口偏向一侧，瓣膜释放后可能存在整体偏移风险。
中度钙化，瓣叶增厚严重，瓣膜释放过程中有移位风险。
左冠开口高度低，综合窦管交界内径小等因素考虑，左冠存在遮挡风险。
主动脉弓夹角锐利并弓距较短，输送器过弓难度大，必要时需使用SNARE或双超硬导丝技术。
通过对手术难点的分析，TAVR团队经过全面的讨论，制定出相应的手术策略：
右侧股动脉为主入路，左侧辅助入路，使用20F 下肢动脉鞘，备SNARE。
使用22mm球囊进行预扩，在左右重合体位下评估球囊预扩效果，根据球囊预扩情况决定冠脉保护策略及瓣膜尺寸选择。
预装TaurusElite26mm瓣膜， 在RAO 36° CAU 19°（左右重合）投照角度下，零位释放。待假体瓣叶工作后需调整至左前斜头位进一步确定人工瓣膜形态及冠脉阻挡风险。
术中先行冠脉造影检查，前降支中段有明显狭窄，随即先行PCI治疗，植入冠脉支架。
主动脉根部造影，显示瓣叶增厚，伴有明显返流。
选择22mm球囊进行预扩，结果显示具有明显腰征，无瓣周返流，遂即选择TaurusElite26mm瓣膜，凭借其优异的柔顺性，轻松完成过弓。
根据术前策略，考虑到瓣上结构，需要近零位释放，第一次释放过程植入深度偏低，随即完成原位回收，重新精准定位。
第二次释放中，通过苏晞教授团队丰富的经验使用微回收技巧调整瓣膜植入位置，最终实现TaurusElite26mm瓣膜近零位释放。由于患者中度钙化伴有瓣叶严重增厚，对瓣膜进行球囊后扩处理，最终造影结果显示瓣膜形态、位置良好，无瓣周漏。手术即刻超声测量，微量瓣周漏，跨瓣压差从术前56mmHg降低至7mmHg。
本例患者为Type1型二叶式主动脉瓣，中重度钙化、瓣叶较严重增厚，给瓣膜的型号选择及释放策略增加了难度。同时主动脉弓夹角锐利并弓距较短，增加了输送器过弓难度。苏晞教授团队通过术前全面的检查与综合分析评估，最终决定采用TaurusElite经导管主动脉瓣系统，凭借其可回收功能，术中给术者增加了调整的余地，降低了手术风险，达到更加精准的治疗效果，给患者带来更好的远期获益。本次手术的成功体现了苏晞教授带领的亚心TAVR团队默契的配合、精湛的手术技巧以及不断创新的探索精神，为TAVR可回收系统在临床的应用提供了宝贵的经验。
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