作者：亚总 发布时间:2021-08-20 15:57:12
19岁的小濛（化名）近一年来过得特别“闹心”：频繁的阵发性心跳加速，让他时不时的体验“过山车”的感觉，但过后又可自行恢复至正常状态。反反复复的症状让他不知所措。最近两个月，这种症状更加频繁地发作，并且持续时间延长，这严重影响到小濛的正常生活。
小濛出生即被诊断为复杂先天性心脏病、右室双出口、心房反位、内脏反位。因反复出现紫绀，他在9岁和14岁的时候分次接受了双向腔肺吻合术（双向Gleen）及全腔-肺动脉连接术（Fontan）。术后一年开始反复发作心动过速，且时常伴有恶心状，甚至有濒死感，有时候半夜突然发作，还需要到医院打针才能缓解。随着发病越来越频繁，这块“心病”就像一颗不定时炸弹一样，不知什么时候会“引爆”，小濛也因此变得郁郁寡欢，甚至产生了心理阴影。
凌晨2点突发心动过速
医院急诊行心电图检查示心率高达190次/分
眼见孩子变成这样，父母很是着急，经过一番打听，他们带着小濛来到亚心总医院就诊。经食道电生理检查，诊断小濛为阵发性室上性心动过速，而经导管心脏射频消融术是根治此类疾病最有效的方法。此手术是通过颈部、锁骨下、下肢血管穿刺，由血管通路将导管进入心腔内，完成心脏内电生理检查，明确疾病特征，并应用射频能量放电消融。“经导管心脏射频消融术已是一项很成熟的手术，我们医院每年都会做多例此类手术。”亚心总医院心内科唐成副主任介绍。
然而，小濛的情况却不同于以往的常见病例。首先，小濛是复杂先天性心脏病患者，他的心房、血管及内脏和普通人相比是左右相反的，其次，经过外科矫治手术，他左右心房、心室及肺动脉的结构是完全不同于普通人群。这样一来，为其施行射频消融术的路径则和常人完全不同，同时也大大增加了手术的难度。
面对这个“特殊”且具有挑战性的病例，唐成副主任及团队极为重视，他们在第一时间组织了院内多学科进行会诊，心外科、麻醉科、放射科、超声科，重症医学科多位专家对病例进行了讨论，并制定了详细的手术方案，其中包括术前对病情的细致分析、术中的具体操作及如何防止并发症发生、术后需要监测的指标及若出现特殊病情变化时的应急预案。小濛的父母全程参与了讨论，专家团队用通俗易懂的语言向家属告知了治疗方案，并详细解答了家属的疑问。
次日，手术如期进行。唐成副主任带领电生理团队经腔静脉至人工血管减压孔再至心房通道，导管成功到达心腔，术中确诊为房室结双径路，全程由心外科、体外循环、麻醉科、超声科保驾护航，6小时后，这场“别开生面”的消融术手术顺利结束。术后，小濛生命体征平稳，无任何并发症，最重要的是，他再也不“闹心”了。术后两天，小濛的父母就带着他开开心心地出院了。
“此类复杂先心术后导管消融治疗重点在于其手术入径及导管操作。术前通过影像学检查熟悉解剖结构，术中在三维标测、食道超声、心腔内超声的指引下，精细操作、准确定位，以及多学科团队的支持是本例手术成功的关键。患者愿意把生命托付给我们，我们必将如履薄冰，打好有准备的仗。”唐成副主任表示。
科普延伸
要根治室上速，射频消融术是目前医学上最有效、成功率最高的方法。
室上速是由心脏心室以上的病因所致的心动过速，是因心跳突然急剧加快所引起的一系列临床表现。阵发性室上速是一种快速而整齐的心律失常，它常见于没有器质性心脏病的人，年轻人多于老年人，女性稍多于男性，其特征是心动过速突发突止，心率增快至每分钟150-250次，可能持续数秒、数小时或数日，轻者心悸可能是唯一的症状，感觉心慌胸闷，重者心率可能超过每分钟200次，表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或因血流动力学障碍而出现头昏，甚至晕厥、猝死。
而射频消融手术是一种微创手术，仅仅是像打针一样，通过穿刺静脉送入几毫米粗细的消融导管，对心脏的传导系统进行改良，通俗点说就是“烫”心脏，把导致反复室上性心动过速发作的“炸弹”消融掉。这种方法可以不留置任何材料在体内，手术安全可靠， 不开刀，创伤小、风险低、成功率高，术后患者无需服药。
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