“蹊跷”脑出血惹出“烟雾病”

今年9月底，陈先生突发头痛不适，在当地医院行头颅CT显示右侧额叶脑出血。医生了解到，这并非陈先生头一次“中风”，好在每次经过保守治疗，他的肢体都能逐渐恢复。这次，当地医生结合他的病史，为其进一步做了头颅血管CTA检查，发现他不是单纯的“中风”，而是“烟雾病”。医生称，“烟雾病”通过药物治疗没有效果，需要做脑部的血管搭桥手术才能从根本上解决问题，并建议他去北京、上海、武汉的大医院就诊。

“烟雾”来袭：可进展为脑梗死和脑出血

陈劲草教授介绍，烟雾病是一种病因不明的慢性脑血管疾病，从血管造影上来看，闭塞的大血管周围新生的小血管，形态看起来就像烟雾一样特别细，形象地称为“烟雾病”。“如果说“三高”（高血压、高血糖和高血脂）是中老年人发生脑卒中的最常见原因，那么烟雾病就是小儿和青壮年人群发生脑梗塞和脑出血的最常见病因。”陈劲草教授解释。

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搭“桥”铺“路” 

“血流自主调节性血管搭桥”手术重建颅内血运

由于病因不明，烟雾病尚无肯定有效的治疗药物，主要是针对缺血及出血症状进行对症处理，因此目前烟雾病的临床治疗仍然以颅内外血运重建手术为主。通过手术，建立由脑外的正常血管向脑内供血的通路，提高血液灌注，以此改善颅内供血不足状况，恢复人体正常的脑血输送，同时降低新生血管内压力，降低脑缺血和脑出血的风险。

在将治疗方案及手术风险与患者家属充分进行沟通，并取得同意后，10月17日，章剑剑教授为陈先生顺利开展了个体化的血流自主调节性搭桥手术。术后，通过抗感染、营养神经、改善脑循环等一系列对症支持治疗，截至发稿时，陈先生恢复良好。

章剑剑教授为患者施行脑血管搭桥手术

专家：这些症状需警惕烟雾病

与其他疾病一样，烟雾病只有早发现、早治疗，才有机会早康复。以往，不少年轻人尽管出现了烟雾病的症状，但总觉得平时身体不错，往往放弃就诊，以至于造成病情延误。

因此，陈劲草教授提醒，在日常生活中，如果出现头晕、头痛等头部不适，伴有典型的短暂性脑缺血发作，如失语、肢体偏瘫、记忆力下降、认知功能障碍或者癫痫发作等症状时，要及时要医院就诊，尽早排除是否是烟雾病。如果延误治疗，一旦发生脑出血或脑梗塞，则可能导致偏瘫、致残，甚至危及生命。

“烟雾病”，一听到名字就让人联想到烟雾缭绕的样子。实际上，烟雾病是从日语moyamoya翻译过来的，属于一种慢性脑血管疾病。

武汉大学中南医院神经外科主任兼亚心总医院神经内外科主任陈劲草教授、章剑剑教授为我国最早开展烟雾病治疗与研究的专家之一。目前，烟雾病中心已成为湖北省烟雾病国际科技合作基地、中国成人烟雾病临床研究华中分中心牵头单位，并以唯一中国编者单位参编第9版美国神经外科手册《Handbook of Neurosurgery》颅内外血管搭桥章节，每年为超过200例烟雾病患者实施搭桥手术，具有丰富的烟雾病临床诊治经验。

烟雾病中心在长期治疗烟雾病患者过程中发现只有让烟雾病患者在搭桥术后能够按照自身需求去调节搭桥血流的摄入，才能最大程度地降低术后并发症的发生。因此中心模拟都江堰水利工程的分流和限流原理，创立了新型侧侧吻合式颅内外血管搭桥术式，新术式由于保留了供体血管的远端出口和设计一个与受体血管匹配的小吻合口，因此能够完美地实现类似于都江堰水利工程在改变自然中所起的作用。

都江堰水利工程水流自主调节原理

（图片来自星球研究所）

目前中心已为逾 100例烟雾病患者实施该新术式治疗，取得良好的效果，并发症发生机率明显低于既往端侧吻合术式，且大大提升了烟雾病患者的血运重建效果。

陈劲草

武汉亚心总医院神经内外科 主任

武汉大学中南医院脑科中心 主任

医学博士 主任医师 教授

从事神经外科临床工作30余年，尤其擅长脑血管疾病（动脉瘤、动静脉畸形、脑烟雾病等）的显微手术治疗，听神经瘤及松果体区肿瘤等颅底肿瘤的综合治疗，在全国名医百强榜位列脑血管病手术前十。2016年被评为武汉晚报第四届我心目中的好医生之一，2017年被选为全国卫生计生系统先进工作者，2018年被评为荆楚楷模最美卫生计生人，2019年被由中央文明办、国家卫生健康委员会联合发起的网络推荐评议为“中国好医生、中国好护士”月度人物。

门诊时间：每周一上午

章剑剑

武汉亚心总医院神经内外科 执行主任

武汉大学中南医院神经外科烟雾病中心 主任

医学博士 主任医师 副教授

主要从事脑血管病尤其是缺血性脑血管病(烟雾病、脑梗塞)的外科治疗，尤其擅长颅内外血管搭桥手术，对重型颅脑损伤、脑出血及脑肿瘤的临床诊治有丰富的经验。2016年赴英国剑桥大学学习颅底显微解剖，2018年赴日本东北大学、美国南佛罗里达大学学习先进的烟雾病搭桥和脑血管病诊治技术，回国后改良烟雾病搭桥术式并提出“控制性搭桥”治疗烟雾病的先进理念，大大提高了烟雾病治疗效果并显著降低了搭桥术后并发症。

门诊时间：每周三上午

赵斌杰

武汉亚心总医院神经内外科 主任医师

毕业于华中科技大学同济医学院。从事神经外科临床、教学、科研工作20余年，长期担任三级甲等医院神经外科主任，临床经验丰富，显微手术技术精湛。擅长颅脑肿瘤、垂体瘤、脑动脉瘤、三叉神经痛、面肌痉挛、脑积水、颈动脉狭窄、脑出血、颅脑损伤、脊髓肿瘤、癫痫等神经系统疾病的诊断和显微、微创手术治疗。

门诊时间：每周一、周五

周毅

武汉亚心总医院神经内外科 副主任医师

毕业于华中科技大学同济医学院，硕士研究生，从事神经外科临床，教学，科研工作近20年，长期在三级甲等医院工作，临床经验丰富；擅长脑血管病，脑和脊髓肿瘤，颅脑损伤，三叉神经痛，面肌痉挛等诊断与治疗，以及介入，神经内镜，显微手术等专科操作。

陶志伟

武汉亚心总医院神经内外科 副主任医师

擅长神经科危重症的抢救以及缺血性脑血管病的介入治疗；对诊治脑血管病、帕金森病、周围神经病、癫痫、头痛及各种原因所致的眩晕综合征以及睡眠障碍经验丰富。

门诊时间：每周一、周三、周五上午