天有不测风云，人有旦夕祸福。当人们面临着至亲的生死攸关，如何在危急时刻作出正确抉择，保全性命，往往难如登天。而就在不久前，64岁的陈大爷（化名）便遭逢了一场与死神的“豪赌”——心脏病与胃癌双向夹击，外科手术还能不能做？怎样做？成了陈大爷及家属、包括多家医院的“难题”。
面对这种情况，武汉亚心总医院普外科（胃肠外科） 联合心血管内外科、消化内科、ICU、麻醉科等团队，为这名患者突破了“短期内心脏手术后不可再行外科手术的禁忌”，实施了腹腔镜下全胃切除术、淋巴结清扫及食管空肠吻合术（消化系统重建术）。以微创的方式进行，保住性命的同时，也解决了陷入两难的“心腹大患”。
罹患冠心病数年、胃溃疡多年的陈大爷，今年1月，因心绞痛来到亚总心血管内外科就诊，接诊医生依据陈大爷病史与现状，迅速对其心脏问题给出了精准判断与手术方案——行冠脉支架解决心绞痛。然又考虑到陈大爷的胃病史，便建议完善腹部CT，谨防胃出血。不成想，果如医生所料，在心脏支架手术顺利完成，心脏病情逐步稳定的数日后，陈大爷就突发胃出血，呕吐出近一盆血块，随后意识完全丧失，亚总急诊科医生见状，立刻呼叫普外科、消化内科、心血管内外科共同会诊。
消化内科先行胃部止血，随后为患者完善相关检查——发现胃底、胃体有一处肉眼可观的占位，普外科熊超主任、消化内科綦利平主任依据检查结果，得出胃癌倾向的结论，与家属详细沟通后得知，原来数月前陈大爷曾在外院接受过胃镜检查，同样给出胃癌诊断，无奈当时陈大爷处在治疗心脏病期间，若行外科手术，哪怕是简单的活检，风险都极高，只能暂且搁置。但如今，胃癌出血导致的昏迷随时也有可能要了命，虽经过消化内科止血后争取了缓冲时间，但实施胃部手术仍迫在眉睫。
“冠心病多是需要抗血小板治疗的，其作用是预防冠脉血管内血栓形成，避免发生心肌梗死。这名患者在短期内行过支架手术，需抗血小板药物治疗，来防止支架内血栓形成。所以，为保心脏安稳，抗血小板治疗不可中断！那么，在抗血小板药物治疗可起到延缓血液凝固期间，任何创口，都会引起病人大出血，因而一年内都不适合再做任何外科手术！可如今恰逢手术禁忌期的病人，胃癌导致的消化道出血，随时也会要了命！要救命，胃肠手术须即刻进行，为避免术中大出血，维稳心脏的抗血小板治疗就得中断。这就陷入两难境地了！”普外科熊超主任解释道。
这种同时被两种“要命”疾病夹击的情况，对于医疗团队过硬的专业素质、敏锐的反应、全面的方案规划都提出了极高要求。亚心总医院普外科、心血管内外科、ICU、消化内科、肿瘤科、麻醉科等多学科就此情况迅速进行了缜密讨论。经过精准的术前评估，多学科专家团队决定迎难而上，突破“短期内心脏手术后不可再行手术的禁忌”，实施腹腔镜下全胃切除术+食管空肠吻合术。
对于这场手术，为避免大出血，停用抗凝药物势在必行，但对于刚经过心脏术后的患者，中断抗凝药无疑又增加了术中心梗的风险。双重矛盾对医者们的考验不言而喻。
首先，手术过程中确保——由心脏团队专家部署“停用抗血小板药物后，可能会出现支架内血栓引起心肌梗死等问题的解决方案，全程“驻扎”手术室，做好“一旦术中发生心梗”便即刻实施心脏介入手术的预备，调备一切辅助设备，随时为患者心脏保驾护航。
而后，由普外科蔡逊教授团队在全腹腔镜下依次实施胃癌根治切除、淋巴清扫和消化道重建。相较于创面较大的传统开腹术式，蔡逊教授这次手术选择的是更具有微创性的腹腔镜手术。可充分利用腹腔镜超高清的视野放大作用，使术中的解剖游离和止血操作更加精准、淋巴结的清扫也更加彻底。
蔡逊教授熟练地完成前两步操作后，采取了食管空肠π式吻合技术对消化道进行了同步重建，使得肠道与食道能严丝合缝地接洽。
食管空肠π式吻合技术于2016年国际首次报道，是应用直线切割闭合器行腹腔镜下食管空肠侧侧吻合，因食管空肠吻合时形成类似π字母形状而得名。食管空肠π式吻合简化手术步骤，减少吻合时间，节约手术成本，比传统的吻合方法的吻合口大，明显减少了吻合口漏和狭窄的可能性，并且术者能在术中肉眼判断食管安全切缘。该吻合方式对手术团队的腹腔镜下消化道重建操作能力要求较高。
整个手术历时不到4小时，出血不足50ml，腹部手术便顺利完成。术中，心血管内外科团队对心脏的严防死守，心肌梗死等问题也未发生。
术后，在亚总普外科、心血管内外科团队的双重保障与照护下，陈大爷第二日便下床走动了，且在恢复的过程中，未出现任何并发症，目前已康复出院。
蔡逊教授介绍，“腹腔镜胃癌根治术主要包括原发病灶切除、淋巴结清扫和消化道重建。目前前两部分已经广泛开展，但在腹腔镜下完成消化道重建，操作上是难点，腹腔镜下消化道重建，不再需要上腹部辅助切口，具有创伤更小、出血少、术后疼痛轻、消化道功能恢复更快等优势，符合快速康复外科的要求。对于这场手术，属于心脏病人的腹部手术（非心脏手术），能够顺利完成绝非一个团队的功劳，主要得益于强大的心血管团队、麻醉团队作为坚实后盾，只有他们保障心脏不出问题的前提下，我们才能放心大胆地解决腹部问题。”
来源：品牌宣传部
编辑：郭姗姗
初审：蔡逊、熊超、华正东
审核：徐伟平
审定发布：杜微微
