作者：亚总 发布时间:2020-04-28 10:59:29
脸上冒出痘痘就忍不住去挤，在网络上的“怪癖排行榜”中名列第一。而最近一位3岁多的小朋友就因此引发了重度脓毒血症，险些丢了命。专家提醒，脸上、身上的痘痘、脓包，千万不要随便挤。
几天前，3岁多的小四月（化名）突然出现“不明原因”的反复高热，随后逐渐出现右腿疼痛、红肿。心急如焚的父母带着小四月来到武汉亚心总医院，门诊查血常规显示小四月白细胞计数及C反应蛋白明显升高，提示严重感染，经过新冠排查后，小四月以“脓毒血症、右踝关节肿胀”收入医院儿童中心病区。
经过仔细询问病史，医生这才发现原来小四月的“不明原因”其实大有文章。原来，半个月前，小四月的脸部曾出现过两个脓包，奶奶看到觉得影响美观，于是自行将其挤破排脓。
一颗不起眼的小痘痘，差点酿成大祸
这个看似不起眼的小细节，却引起了儿童中心病区主任刘洋的注意，凭借丰富的临床经验，他判断，小四月的症状极有可能是革兰阳性球菌血行播散导致的右下肢感染，高度怀疑急性骨髓炎，需要大剂量足疗程抗感染治疗，同时很有可能需要手术切开引流。根据这一细小的线索“顺藤摸瓜”，很快，刘洋主任的想法得到了证实——小四月的血培养培养出金黄色葡萄球菌，右下肢MR提示右胫骨下段骨质及骨骺内异常改变，考虑急性骨髓炎，右足拇长屈肌腱腱鞘积液，右踝关节腔积液，右踝及右足周围肌肉及软组织肿胀，与刘洋主任最初的“猜想”不谋而合。
没想到，一个小小举动，竟然导致如此严重的后果，诊断结果一出，立马急坏了小四月的父母。幸运的是，儿童中心第一时间联系骨科，对小四月的病情进行了详细的分析。亚心总医院副院长、骨科主任金捷教授了解到小四月的病情后，立即为小四月安排了急诊胫骨切开引流术。术中，从小四月的骨髓腔内取到的脓汁也培养出金黄色葡萄球菌，再次印证了刘洋主任的术前诊断。
术后，小四月的体温很快恢复了正常，右下肢红肿明显消退。
刘洋主任说：“不少人认为，挤痘痘后结了痂就会好。但只要有伤口就有感染的可能，特别是在抵抗力较低时，易形成脓毒血症。”他表示，挤痘痘的行为虽然很常见，但却是高危行为，如果双手没有洗净或指甲太长，容易将手上的细菌带入痘痘内，轻则面部感染，小痘痘变成大脓包，留下痘印，重则可能有性命之虞。
最后，金捷副院长建议，小朋友痘痘如果并不严重，可保持面部清洁，等它自然痊愈，如果较为严重，最好到正规医院就医，使用药物治疗。
急性血源性骨髓炎是指身体其他部位的化脓性病灶处的细菌，经血液循环播散至骨骼所引起的骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织的炎症。
40%的病例并发于败血症或软组织化脓感染。本症可发生于任何年龄，但以6个月以前及5岁左右年龄组居多。致病菌常为溶血性金黄色葡萄球菌，近年来也有毒性较强的溶血性白色葡萄球菌，偶尔可见沙门杆菌、肺炎球菌或其他化脓菌，大部分对青霉素、链霉素有抗药性。常见的原发病灶有脓疱、齿龈脓肿及上呼吸道感染。早期表现为骨质破坏、死骨形成。急性期如果没有得到及时正确的治疗，常转化为慢性骨髓炎。晚期表现则为新骨生成、形成包壳。
小儿骨髓炎的好发部位是股骨下端和胫骨上端，其次为股骨上端、肱骨和桡骨远端，但其他各骨均可发生。症状及体征与感染的严重程度、部位、炎症范围、病程长短、患儿年龄及抵抗力相关，临床表现不同，大体可分为以下三种类型：
01
脓毒血症型 占80%左右，全身症状为急性败血症的表现，可有高热、昏迷、谵妄、中毒性休克等症状，因有血行播散，常伴有其他部位的严重感染。部分病例可并发心、肺、肝、肾等器官的迁徙性病灶。局部症状为患肢持续性剧烈疼痛、活动受限及红肿。
02
并发关节炎型 此型多为新生儿和小婴儿，全身症状较前，体温不高，但有烦躁、拒食、体重不增，炎症易向关节内扩散，可发生骺滑脱或破坏，影响日后的发育。
03
亚急性骨髓炎 患儿年龄较大，多在急性期治疗不充分，临床症状较轻，局部肿痛，附近关节活动受限，个别患儿可出现交感性关节积液。
血常规血沉C反应蛋白、血培养、局部分层穿刺、X线检查、CT检查、同位素骨扫描、MRI均有助于疾病诊断。
急性骨髓炎为综合诊断。当患者出现急骤高热与脓毒血症、长骨干骺端疼痛剧烈而不愿意活动患肢、长骨干骺端明显压痛。白细胞计数升高、中性粒细胞增多等应引起怀疑。局部分层穿刺可确诊。病因诊断依赖于血培养、分层穿刺液培养。诊断应尽早，有利于下一步的治疗从而避免进展为慢性骨髓炎。
治疗的目的是中断急性到慢性的过程。全身支持疗法包括充分休息与良好护理，注意水、电解质平衡，给予易消化的富含蛋白质和维生素的饮食。早期应联合足量抗生素治疗。手术宜早期进行，目的是引流脓液，改善毒血症，阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎，手术方法主要包括钻孔引流、开窗引流。此外，还应注意全身及局部辅助治疗：局部制动，注意防止关节挛缩畸形，防止病理性骨折的发生。
急性血源性骨髓炎在无抗生素的情况下，死亡率很高。在有抗生素后死亡率下降为2%～3%，但治疗效果仍然并不理想，疗程长，常按月计算，严重影响健康。尤其对1岁以下的婴儿骨髓炎，由于全身症状不明显，因此不能早期诊断，一旦发现，骨骺已遭严重破坏，引起肢体发育障碍，造成终身残废，若能及早诊断，及时进行有效的抗生素局部和全身治疗，可获得痊愈。
多为血行播散感染引起，应积极预防及治疗败血症及各种感染性疾病，遇到皮肤、黏膜感染，需彻底消毒，及时有效控制感染。
医院地址：湖北省武汉市经济技术开发区太子湖北路300号
联系电话：4000-800-600
邮箱：wuhanagh@163.com
网址：www.wagh.com.cn
公交站点：可乘202、394、562、653、707、760、k1、k2、k4路
到太子湖北路江城大道口（公交站）下
轨道交通：地铁6号线江城大道站下
官方微博
官方微信
