作者：亚总 发布时间:2020-03-31 16:05:16
3月23日的武汉，天气有些阴冷。
这时的武汉，新冠肺炎的趋势已经有较大的好转，然而，街上还是只能看到零星的几个人。这天晚上8点左右，一位孙姓男子，捂着腹部，脸色苍白，额头冒汗，在同事的陪同下，他被担架抬进了武汉亚心总医院的急诊科。
据一同前来的同事介绍，孙先生是今天上午10点左右，工作时被叉车撞伤，同时胸腹部被前方钢管挤压，导致胸腹部疼痛难忍，患者先在其他医院做了相关检查后发现胸部右侧肋骨多发骨折，腰椎骨折，腹腔出血、腹膜后巨大血肿，生命体征极不稳定。因伤情严重而转入我院。
多学科术前讨论
凭借自己多年的职业敏感，急诊科张治平主任意识到，这种情况应当立即启动多学科会诊，进行抢救。于是，他在第一时间召集了普外科、骨科、胸外科、放射介入科、重症医学科、麻醉科等科室对孙先生的病情进行评估，来确定治疗方案。通过讨论，各位专家一致认为，先通过介入造影了解排除大血管动脉出血，因腹膜后巨大血肿手术风险大、死亡率高，所以先采取止血保守观察治疗，并制定了相关救治预案，以防任何“突发”与“意外”。
孙先生腹膜后15*8*20cm的巨大血肿
天有不测风云，3月24日晚上，孙先生的血压高压突然从140 mmHg掉到110mmHg再降至70mmHg，心率飙升至150次/分钟……此时，雪上加霜的是，孙先生的血小板、血色素持续下降，凝血功能异常，出现失血性休克……普外科李明杰主任立即考虑到患者是血肿破裂大出血，这种情况，必须紧急手术！
争分夺秒抢救患者生命
“当时情况很严重，患者脸色苍白，身上多处外伤，反应迟钝，人已经出现休克状况……”李明杰主任回忆起当时的情景，还心有余悸。
然而，横亘在手术面前的，还有诸多难题——手术中，一旦打开腹腔，破裂的血肿会立马大量喷血，导致血压骤降至0，且心跳骤停，使情况变得无法控制……为防止这一“意外”的发生，麻醉科黄维勤主任及团队备足大量的血液随时“待命”，除此之外，还要为患者建立静脉通路，补液扩容休克，全程为手术保驾护航。
术前检查显示，孙先生体内每毫升血液的血红蛋白仅为5克，而正常人为12克，在没有其它病症的情况下，也就表示，他的失血量已经超过全身血量的一半了。”李明杰主任说，加上CT检查显示，患者的腹腔、盆腔、腹膜后大量积液，这些都表示，孙先生的腹腔大量出血，且全部积于腹部。
患者本身出血多，凝血功能差，在这种情况下，剖腹探查方法极易造成患者出血更多，伤口恢复慢，还可能出现感染、败血症等并发症。专家们陷入两难的局面，但患者腹腔内活动性出血仍在继续，且有愈演愈烈之势，患者命悬一线，必须争分夺秒拿出最有效的手术方案实施紧急手术控制出血。
“人的全身大概有血液5000ml，这位患者当时已经失血3000ml了。”李明杰主任介绍。病人腹腔内仍在大量活动性出血，整个手术视野都是血，术者只能靠对腹腔脏器结构的熟悉“取胜”，找出出血点实施止血。抢救刻不容缓！
此时，窗外已是黑夜，手术室内悄无声息，与死神争夺生命的每一分每一秒都让人屏息凝神。
手术中，所有在场的医务人员眼睛紧盯心电监护仪，一有异常，立刻出手，千方百计维持孙先生心跳。大家一刻也不敢怠慢，争分夺秒，挽救患者生命。建立静脉通路，补液扩容休克……血压依然在下降，生命体征在恶化，生命危在旦夕。
为维持患者生命体征，大家从患者的腹腔中吸出积血的同时，迅速开始输血，并利用患者自体回收血液，再输回体内。参加输血的医护团队交替接力，连续几个小时，共输入红细胞15个单位，血浆近4000毫升……而这，已经接近一个正常成年人全身的血量了。
1个多小时过去了，奇迹般的，检测仪上的数字终于恢复正常了，在亚心总医院各科专家的共同努力下，顺利从死神手中将孙先生“抢”了回来。由于患者肺损伤严重，术后，重症医学科吴明祥主任及团队再度“接力”，对患者的脏器功能进行维护治疗。截至发稿时，孙先生病情已趋于稳定，恢复良好，不久便可出院。
李明杰主任说：“随着意外伤害事故的不断增多，创伤急救成为医院一项重要的医疗任务。”
对于症状较重的病人，急诊科都会开通绿色通道，确保病人在与时间的争夺战中，得到最快速的救治。“而我院的多学科协作诊治模式，是近年来新发展起来的一种新型治疗模式。它通过多学科专家组协作诊疗的模式，实现以病人为中心、以多学科专家组为依托的有机结合，提供患者规范、个体化的诊疗方案。每个缓解都能实现无缝衔接，整体规划形成闭环，这种新型的MDT模式的实施，对于我院危重创伤急救体系的建立，无疑是如虎添翼，”李明杰主任补充。“而这次我们‘创新’的MDT模式，则是在原有MDT的基础上，更加规范化，同时也有更多创新。对患者整个治疗方案的制定，从诊断、手术、介入到康复治疗，每个环节都实现无缝衔接，整体规划形成闭环，这种新型的MDT模式的实施，最终受益的一定是我们的老百姓。”李明杰主任补充。
据了解，亚心总医院开院一年以来，已成功抢救多例腹部及多发损伤大出血病人。该院专门建立了创伤急救绿色通道，通过多学科紧密联合协作，快速、成功、有效地挽救了一个又一个患者的生命。据悉，该院还拥有武汉市首家空地一体化急救站，救援直升机“亚心一号”与陆地120救援紧密结合，共建空地一体救援体系，让有空中救援需求的老百姓面临急危重症时能够得到及时、精准的救助。
医院地址：湖北省武汉市经济技术开发区太子湖北路300号
联系电话：4000-800-600
邮箱：wuhanagh@163.com
网址：www.wagh.com.cn
公交站点：可乘202、394、562、653、707、760、k1、k2、k4路
到太子湖北路江城大道口（公交站）下
轨道交通：地铁6号线江城大道站下
官方微博
官方微信
