作者：亚总 发布时间:2019-06-26 15:44:08
今年25岁的谭女士，因上腹部疼痛，被家人送往武汉亚心总医院就诊。入院行CT提示“胆总管扩张”。由于扩张原因不明，亚心总医院普外科联合消化内科共同会诊后，认为谭女士可能是由于胆总管结石、胆管炎导致胆总管扩张的可能性较大。经过谨慎研究、讨论，并与家属充分沟通后，最终决定为谭女士行内镜逆行胰胆管造影术（即ERCP）和腹腔镜下胆囊切除术。这样不但能在“无创”条件下解决胆管梗阻、避免反复发作胆管炎，而且如果术中一旦出现意外情况，可随时终止手术进行抢救。
亚心总医院消化内科团队为谭女士施行ERCP手术
不典型急性化脓性胆管炎患者，ERCP发现“隐匿的结石”
亚心总医院消化内科和普外科娴熟配合，精细操作，为谭女士施行双“镜”合璧的手术。首先，由消化内科张平主任及团队为谭女士施行“ERCP+鼻胆管引流术”。术中，当内镜到达胆总管位置时，立即可见大量厚厚白白的黏稠脓性分泌物涌出，通过球囊扩张发现，“祸因”竟然是一颗“隐匿”的大小约1.5*1cm的胆总管结石，堵住了谭女士的胆道。ERCP术后，再由普外科李明杰主任及团队施行“腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开网篮取石术”。术后，通过医护团队的精心治疗和护理，谭女士腹痛较术前基本缓解，重回“无石一身轻”的状态。本次通过内外科共同协作，内镜联合腹腔镜，成功为谭女士解决了病痛。
“小”石头，“大”威胁
一颗1.5*1cm的小石头，为何会导致化脓性胆管炎？亚心总医院普外科李明杰主任解释：“胆总管是连接肝脏与肠道的‘国道’，虽然患者胆囊内的这类石头不大，但非常容易滚动，一旦滑进胆道内，就会造成梗阻，导致胆管扩张、肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主、合并多器官损伤的全身严重感染性疾病。”亚心总医院普外科李明杰主任介绍。
“而ERCP，则是诊治肝胆胰系统疾病的重要手段。”亚心总医院消化内科张平主任介绍。
ERCP，是通过十二指肠镜找到十二指肠乳头（胆总管及胰管的开口），经乳头进入胆管和胰管进行一系列的操作。手术利用内镜在十二指肠找到胆管在肠道的开口十二指肠乳头，从十二指肠乳头逆行进入胆管，局部切开或扩张后将结石取出，是现阶段处理胆总管结石最为先进的微创治疗方式。
急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆道梗阻并发细菌感染，合并多脏器损害的全身严重感染性疾病。临床上多表现为腹痛、黄疸、寒战高热、感染性休克，且合并程度不等的精神症状，该病发生后病情危急，病死率高，如得不到及时有效救治多因继发全身脏器功能衰竭、休克而死亡，只有尽快解除胆道梗阻、通畅引流，方能挽救患者生命。
“由于这位患者临床症状并不典型，这时候，更多的是需要凭医生的经验和耐心去判断和决策。高龄患者以及一些反应滞后或不敏感的患者，可能会出现症状不典型的情况，因此，胆管炎患者应尽早行ERCP。”张平主任补充。
ERCP——创伤小、恢复快、花费低
张平主任表示，ERCP是消化内镜领域难度最大、风险最大、技术最为复杂的微创手术。这种技术创伤小、并发症少、术后恢复快，一般3-5天就可出院。
无独有偶，近期，消化内科接诊了一位57岁的男性患者，临床症状表现为典型的急性化脓性梗阻性胆管炎，即“高热腹痛休克”。消化内科立即决定为患者进行急诊ERCP治疗，不到半个小时的时间，就将脓液排泄，患石取出，患者不适症状立即缓解。
最后，亚心总医院专家提醒，从对身体的危害，症状的严重性、治疗的困难等方面来讲，胆总管结石要比胆囊结石严重得多。一旦发现患有胆总管结石，都应该及早去医院积极治疗，因为胆总管结石就像“定时炸弹”，一旦堵住胆总管，就可能会发生胆管炎、胆源性胰腺炎，无论哪一种情况，若不及时处理，均可能会出现严重的后果。
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