作者：亚总 发布时间:2022-05-19 09:24:02
杜婆婆（化姓）今年74岁高龄了，近期因上腹部间断饱胀隐痛不适，食欲极差，身体明显消瘦前往亚心总医院普外科就诊，医生检查后发现杜婆婆全身皮肤、巩膜黄染，询问后得知其有胆结石病史，进一步检查还发现其患有胆总管结石，胰管、胆管扩张……鉴于患者病情复杂，收住院后继续完善了各项检查，最后诊断杜婆婆为十二指肠癌并出血。亚心总医院普外科蔡逊主任带领普外科团队在病例讨论中认为，患者胆胰壶腹部肿瘤累及十二指肠，必须实施“胰头十二指肠切除术”治疗。
胰十二指肠切除术涉及胆、肠、胰多脏器的切除及胃肠、胆肠、胰肠等多部位吻合，因解剖结构复杂、切除脏器多、消化道重建繁复，被认为是普通外科最大最复杂的手术。这项手术也被誉为是横亘在普通外科医师面前的“珠穆朗玛峰”。要征服此山峰，不但要求医师外科基本功熟练，而且对医师缝合、重建技术要求更高。
年纪大了，手术担心身体吃不消，更何况是这种“大手术”。得知要手术，杜婆婆及家属内心惶恐不安，一度对手术产生畏惧心理。“虽然手术很复杂，但我们可以采取腹腔镜下微创的手法来做这个手术。现在的微创手术创伤小、并发症少，恢复也快，我们只要在腹腔镜下打几个小孔就可以将肿瘤微创切除。”蔡逊主任耐心安慰道，听到这些，患者及家属悬挂着的心逐渐落下来了。
看似“轻描淡写”，其实是因为医生把难题留给了自己。首先，为高龄老人手术要面临三大难关：一是老人器官衰退，手术和麻醉耐受性差；二是基础疾病多，如高血压，糖尿病、心脑血管疾病等；三是手术后恢复慢，易发生感染、肺炎和静脉血栓。这对医生来说无疑是一个严峻的挑战。但是，随着医疗技术的提高，设备的更新，麻醉安全性和围手术期护理水平的不断提高，对于亚心总医院来说，高龄早已不再是手术的“禁区”。
传统开腹手术，切口长度20—30厘米，手术创伤大，术后恢复慢。微创外科手术：技术难度大，手术复杂，但与开腹手术相比，具有损伤小、恢复快、住院时间短等优点。腹腔镜胰十二指肠切除术，解剖更清晰、操作更精细、清扫更彻底。
挑战肝胆外科最为复杂的手术，普外科前多次召开科内讨论并邀请多学科联合会诊，制定详细术前准备、手术预案及术后治疗方案。做好充分的术前准备和手术预案后，5月16日，杜婆婆被推进手术间。
精细的解剖、分离、缝合、置管操作，完成了一个又一个高难度操作……蔡逊主任带领普外科团队，同患者共同经历了这“惊险6小时”。
整个手术过程顺利，病理结果显示病灶切除完整，淋巴结清扫彻底。术后恢复良好，患者无胰瘘、胆瘘、出血等并发症发生。
“这种手术的难点在于，第一手术切除部位较多，第二切除后如何进行消化道的吻合重建。”蔡逊主任介绍，要想成功完成这样一例高难度、复杂的外科手术，需要把每一个细节都要做到尽善尽美，术前精细的评估和准备，术中细致入微的操作，术后精心的管理和支持缺一不可。
据了解，胰十二指肠切除术由于手术范围广、难度大、易出现并发症等，是腹部外科除肝移植外难度最高的一项手术。传统开腹手术创伤较大，腹腔镜下胰十二指肠切除手术则具有微创、精准、痛苦轻、术后恢复快等优点，因此与传统开腹手术相比具有较大的优越性。而全腹腔镜胰十二指肠切除术难度更大，不仅需要在全腔镜下完整切除包括胰头、肝外胆道、十二指肠、部分空肠及淋巴结清扫外，还需要在全腔镜下的消化道重建，包括胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合术。
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