作者：亚总 发布时间:2019-08-03 11:10:05
随着体检的普及和诊断设备的进步，不少人在肺部影像学检查中都发现了不明原因的小结节。小结节究竟是良性还是恶性？该继续观察还是手术？相信不少人在这种“忐忑”中进退两难。肺小结节，该手术还是该观察，也成为很多人心中的“结”。
亚心总医院胸外科张毅主任看望术后恢复良好的鲁奶奶
今年73岁的鲁奶奶，最近就遇上了这个“心结”。因腰部疼痛，鲁奶奶前往医院就诊，行肺部CT提示：左肺上叶团块影，考虑肿瘤性病变。得知该消息的鲁奶奶，心头阴云密布，处于对癌症和手术的恐惧，鲁奶奶一直纠结在其中，每天食不知味，寝室难安。一个意外的机会，鲁奶奶得知武汉亚心总医院可以通过一种“超微创”的方法治疗自己的疾病，于是，为求进一步诊治，鲁奶奶在家人的陪伴下转往武汉亚心总医院胸外科。完善各类检查后，亚心总医院胸外科张毅主任及团队认为，鲁奶奶左肺上的这个“团块影”，很有可能是恶性病变，应尽早进行手术治疗，解决“隐患”。于是，张毅主任团队为鲁奶奶进行了局麻下肺占位性病变微波消融术。该手术无需气管插管，只用局麻便可完成。术中，置入微波消融刀，沿皮肤插入微波消融刀约7cm，以60W微波消融约4.5分钟，原本明显的肺部结节，瞬间便能“烟消云散”。这是一个“痛感”等同于“皮试”的手术，整个手术只需40-50分钟，术后三天即可出院。
鲁奶奶左肺的肺小结节
“一点感觉都没有，就像睡了个觉，手术就做完了。”回忆起这场痛感约等于“皮试”的手术，鲁奶奶表示“完全没有感觉”。
张毅主任介绍，局麻下肺占位性病变微波消融术，是一种“超微创”手术，术中疼痛感极低，如同“皮试”一般，整个手术过程仅需40-50分钟，相比传统的大开胸手术动辄几小时，术后恢复慢等特点，这一微创术式无疑给”谈开刀色变“、肺癌晚期姑息治疗和有明显手术禁忌症的患者带来了新希望。
相关数据显示，肺小结节的患有率达到25%，40岁以上人群的检出率更是高达40%。不论肺小结节的患有率是多少，一个不争的事实是，肺癌目前是我国发病率第一、死亡率第一的恶性肿瘤。而肺癌的前身都源自肺小结节，这也正是众多肺小结节患者感到害怕之处。
“通俗地讲，结节是好是坏，可以看‘颜值’。”张毅主任说道。“实际上，肺小结节到底是良性还是恶性，影像学有很多征象可以帮助判断，包括形态、大小、密度、内部结构、边缘以及临近、肺门、纵膈等结构变化。”张毅主任补充。“一般来说，那些‘颜值’比较高的，也就是表面比较光滑、平整的，良性结节居多。而那些长得形态不规则、边缘不光整，通常所说的比较“丑”的结节，往往恶性的居多。”此外，要判断肺结节的良恶性，不能光看单次的检查结果，而要结合之前的随访检查结果一起看。
当然，也有一些特殊情况，有少数肺结节的诊断会比较困难，就好比警察破案时，有些罪犯不容易识别，有些好人也可能被误认为罪犯。因此，有部分肺结节需要进行病灶大小变化的动态精确观察，或进行穿刺活组织病理学诊断、胸腔镜活检或切除等有创手段干预。
张毅主任介绍，“肺小结节”包含多种疾病，不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节、亚实性结节和磨玻璃密度结节。其中，亚实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。“肺小结节的患者一定要记住‘密切观察、长期随访’这8个字。如果体检中发现肺小结节，不要过度惊慌，但也不要太过忽视，最好及时就诊，在医生的建议下选择是否手术。”张毅主任提醒。
张毅主任为患者施行手术
武汉亚心总医院胸外科开展肺结节精准定位穿刺活检+微创热消融手术。对于不愿选择胸腔镜手术治疗、肺癌晚期姑息治疗和有明显手术禁忌症的患者提供良好治疗选择。肺结节专线电话15902747007！
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