“终于能顺畅地小便了！”术后第二天，80岁的徐爷爷（化姓）满怀喜悦地说。2024年1月6日，武汉亚心总医院泌尿外科顺利完成一例“290克巨大前列腺包膜下剜除术”。老人家展露了久违的笑颜。
前不久，徐爷爷八十大寿，喝了两口小酒，席间解手时，怎么使劲都尿不出来了，下腹也憋胀得越来越疼。此前他也有过排尿中断、偶有尿血的情况，虽难受但不好意思开口，更不愿麻烦孩子，便没在意。如今疼到瘫软在地，儿女们赶紧将老父亲送往武汉亚心总医院。
“这次是一点都尿不出来了。憋死了，真的要让尿憋死了！”徐爷爷痛得大汗淋漓，接诊的泌尿外科医生刘绪堃主任边触检，边询问病史，只见患者小腹已涨得像塞了个西瓜。
刘绪堃教授很快下了诊断：前列腺肥大（增生），加上酒后诱发急性尿潴留。
随后经过彩超、尿流动力学、膀胱镜等详细检查，发现徐爷爷的前列腺重量达到290g！有效膀胱容量也只剩120ml，比正常容量400ml缩小一大半。
男性正常前列腺重量20g，80g的前列腺已属巨大，何况是有半斤多。巨大的增生前列腺组织占满了小盆腔，当“排尿甬道”被挤占得狭窄后，排尿费劲便成了必然。
“像徐爷爷这么‘胖’的前列腺，解决根本的方法是切除肥大（增生）的前列腺组织。对于200g以上的前列腺，过去是开刀，出血多、切口大，术后恢复慢，并发症比较多，高龄老人很难承受住巨大创伤。但随着近几年微创手术的日新月异，经尿道前列腺剜除术成了这类疾病的‘克星’。”刘绪堃教授介绍说。
经尿道前列腺剜除术是亚总泌尿外科的特色。采用经尿道钬激光前列腺整体剜除术，将增生的前列腺组织完整剥离后推入膀胱内，再由粉碎器击碎后吸出至体外，便可完成手术。
但徐爷爷术前超声测量前列腺大小8.7×7.8×8.2cm，重约290克，这是目前亚总泌尿外科收治过的最大前列腺。
“打个比方，膀胱好比一间房，房门便是尿道口。当‘房门口’堆砌了不必要的‘杂物’，门口变得狭窄细小，尿液途径门口时就受到了阻碍。而这些‘杂物’就是前列腺长胖后多出来的‘赘肉’。为了保证老人家安全，采取经尿道口的微创剜除术是首选，但在尿道口外清理这么大的‘杂物’绝非易事。”刘绪堃教授解释道。
所幸，泌尿外科手术团队根据患者情况进行了充分探讨，也召集了MDT多学科交流，最终制定了精细方案并迅速开展了手术。
像剥蒜瓣一样，沿包膜将巨大前列腺组织从前列腺包膜分3份剜除，分别推入膀胱内，再用‘大白鲨’组织粉碎器，将剜出的前列腺增生组织粉碎后，再从狭窄的尿道口取出体外。手术历时4个多小时，出血量不到100ml。术后第二天，徐爷爷已可床上适当活动，术后7天拔除尿管，他激动地说：“终于不费劲就可以尿出来了！”
“前列腺与男性青春期发育期同步，随年龄增长，前列腺也在不停地‘生长发育’。随着全球人口老龄化，前列腺肥大的发病率逐渐增多。”刘绪堃教授说道。
尿频是前列腺肥大最常见的症状，开始多为夜尿次数增多，随后白天也尿频，此外还会伴有尿急、尿痛，甚至出现急迫性尿失禁。
良性前列腺增生发病不断增多，但其被关注和了解的程度却远远不够。很多患者患病多年却羞于启齿，直到完全尿不出尿了才就诊。殊不知，‘拖字诀’后的长期排尿困难会导致膀胱功能受损，可能致使错过手术的最佳时机，甚至无法手术，余生都要靠尿管辅助排尿。
近些年，等离子、激光等技术的发展使得手术安全性明显提高，建议前列腺增生的患者越早治疗越好。
审稿专家：
武汉亚心总医院泌尿外科主任、主任医师 刘绪堃
特别声明：
本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，不代替医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时前往正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。
