作者：亚总 发布时间:2021-02-24 15:00:08
肺癌是发病率和死亡率增长最快，对健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，也是世界范围内最常见的恶性肿瘤，发病率在我国位居榜首。许多人谈“癌”色变，若是再加上“晚期”的限定词，则更加害怕，甚至有些患者和家属，考虑到放、化疗等治疗手段的副作用、痛苦程度，以及“活不久”的观念，选择放弃治疗。于是，肺癌患者，尤其是晚期肺癌患者应该如何治疗，再次引发人们的关注。对此，武汉亚心总医院肿瘤科采取精细化个体治疗，最大限度避免肺癌患者过度医疗，给患者“私人订制”最适合的治疗方案，帮助患者大大延长了存活时间。
今年64岁的袁阿姨（化名），曾在外院诊断为肺癌并做了右肺根治术，后一直遵医嘱口服靶向治疗药物。怎料6个月后，袁阿姨突然出现剧烈头痛、双膝疼痛等症状，严重影响日常的生活与行动。在朋友的介绍下，她来到武汉亚心总医院就诊，检查显示，此时袁阿姨已经是肺癌晚期伴多发纵隔淋巴结骨、双肺、肋骨、脑转移，病情十分严重。亚心总医院肿瘤科通过基因检测，提示：EGFR Exon19+、T790M突变（+），该突变说明患者之前口服的靶向药已经产生耐药性，需要更换其他靶向药。
于是，医生将袁阿姨口服的靶向口服药改为奥西替尼。袁阿姨吃药5天后，头部和膝盖疼痛的症状缓解非常明显，活动受限情况也缓解了非常多。本以为，一切都会顺利地朝着好的方向发展，结果，4个月后，袁阿姨复查发现双肺多发转移，知道这个晴天霹雳的消息后，袁阿姨和家人都十分沮丧。亚心总医院肿瘤科医生再次对袁阿姨的情况进行了综合评估，并结合她的经济情况，为她制定了个性化的治疗方案——从2020年8月7日起行单药培美曲塞联合奥西替尼治疗，最近一次全面复查时间是2021年2月1日，结果提示病情稳定，未见新发的转移病灶。
亚心总医院肿瘤科高霞主任介绍，肺癌的早期症状一般有咳嗽，咯血，胸背痛，喘鸣和原因不明的发热等。“肺癌是发生在呼吸器官肺上的恶性肿瘤，因此症状和它发生的部位是密切相关的。”高霞主任说，肺癌分中央型肺癌和周围型肺癌，中央型肺癌一般来讲出现症状略微早一些，因为发生在气管/支气管，比较早出现咳嗽、血痰或胸部不适。如果继续发展，就会产生胸腔积液，甚至有部分患者会出现不明原因的低钾、低钠血症、皮疹、色斑、指端肥大、关节游走性疼痛等症状。
对此，武汉亚心总医院肿瘤科开展了术前、术后个体化治疗模式，根据肿瘤组织中对药物敏感性靶标基因表达水平，分别预测患者对常用药物的反应。高霞主任介绍，肿瘤科医疗团队会根据就诊患者的病情、体质等，制定不同的治疗方案。
“我们在接诊时，也发现，有些患者虽然已经失去了手术治疗的机会，但还是要求医生开一些高价药求‘心安’，对此，我其实并不赞同。”高霞主任说道，这就属于“过度医疗”。比如，有的晚期肿瘤患者，已经多处转移扩散，没有手术机会，但却要坚持手术；还有的病人，对药物已经不敏感，产生了耐性，但病人自己主动要求加药，这种情况都属于过度医疗。“而亚心总医院肿瘤科，则是根据患者肿瘤组织中对药物的反应检测结果，制订个体化治疗方案，选择适合患者的化疗药物，提高治疗的针对性。通过靶标检测选择化疗药物可以避免无效有害的化疗，在为患者节省宝贵治疗时间的同时，还降低了过度治疗的风险值，减少了患者不必要的医疗费用。”高霞主任坦言。
【知识拓展】
肺癌是一类严重威胁人类生命健康的恶性疾病，按组织学病理分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌（NSCLC）两大类，其中ＮＳＣＬＣ占了所有肺癌患者的８０％左右,且大多数患者发现时已属晚期。晚期NSCLC药物治疗主要包括化疗（姑息化疗、辅助化疗、新辅助化疗）、分子靶向治疗[单克隆抗体、酪氨酸激酶抑制剂（TKI）]和免疫治疗（CTLA-4、PD-1/PD-L1抗体）三大类。
1. 化疗。化疗是主要治疗方式之一，从70年代运用于临床开始，有着起效快，能迅速控制病灶等特点，在众多临床试验已经证实化疗可以延长癌症晚期患者的生存期，也是大家最熟悉的抗癌方式，但其副作用大，在杀灭癌细胞的同时对正常细胞损害非常大，尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血液、淋巴组织细胞等，而这些细胞和组织是人体重要的免疫防御系统，破坏了人体的免疫系统，导致了化疗后等并发感染等后果，因此很多患者无法耐受；随着科学研究水平的提高，癌症已经被认为是一种基因病，它的发生是多基因突变的结果，基因突变才是肿瘤产生、发展的根本源动力。因此诊断驱动基因的治疗打开了肺癌个体化治疗的大门。
2.靶向治疗。相比于化疗，有着精准度高、低毒、方便的优点，但靶向药物需要与基因检测相匹配，患者才能从治疗中获益。靶向药有一个弊端，或长或短，终归有一天是要耐药的：第一代EGFR抑制剂和第一代ALK抑制剂，用于晚期肺癌，平均管用的时间都在一年左右。为什么会出现耐药的情况呢？可能跟肿瘤的特性：异质性相关。所谓“异质性”就是一个肿瘤中存在多个基因突变，且在不断进化，靶向药的作用是抑制对其敏感靶点的肿瘤细胞的生长，但肿瘤中常常同时存在着对靶向药不敏感的肿瘤细胞。随着治疗的进行，敏感的肿瘤细胞得到抑制，但不敏感的肿瘤细胞得以继续增殖、生长，进而导致病情进展。
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